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Nach der Entfernung des Dickdarms mit Anlage eines ileoanalen Pouches kann es zu einer Pouchitis kommen. Bei der Pouchitis handelt es sich um eine Entzündung der Schleimhaut des Pouches. Erfreulicherweise ist die Entzündung aber meist mild und kann durch medikamentöse Therapien in der großen Mehrzahl gut behandelt werden.

Die Pouchitis und das Irritable Pouch Syndrom (IPS) zählen zu den häufigsten Komplikationen nach der Entfernung des Dickdarms mit Anlage eines ileoanalen Pouches. Bei der Pouchitis handelt es sich um eine Entzündung der Schleimhaut des Pouches. Die „funktionellen“ Beschwerden beim IPS treten auf, ohne dass entzündliche oder anatomisch/strukturelle Veränderungen nachweisbar sind. Beide Komplikationen sind mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität verbunden und daher für betroffene Patienten von besonderer Bedeutung. Für die Therapie der Pouchitis stehen ganz unterschiedliche Therapieoptionen zur Verfügung. Mittel der ersten Wahl sind Antibiotika. Die Therapie der chronisch refraktären Pouchtis gestaltet sich trotz Einsatz von Immunsuppressiva oder TNF-Blockern oft schwierig. Das IPS wird wie das Reizdarmsyndrom symptomorientiert behandelt.

Nach der Operation können eine Reihe entzündlicher Probleme um den Pouch auftreten, die in den vorhergehenden Texten schon Erwähnung fanden. Hier findet sich nun Näheres zur Diagnostik und Therapie von Pouchitis (der Entzündung im Pouch selbst), Fisteln und Stenosen (beides vor allem an der Annahtstelle des Pouchs am Schließapparat). Abschließend geht es um Pouch-Auslass-Probleme anderer Ursache.

Obwohl die komplette Entfernung des Dickdarms eine relative Heilung von der Colitis ulcerosa ist, kann die Lebensqualität nach der Operation bei 5-20 % der Betroffenen so stark beeinträchtigt sein, dass als einziger Ausweg für eine bessere Lebensqualität die Pouchentfernung mit Anlage eines endständigen Ileostomas übrig.

Viele Patienten haben den Wunsch nach einer naturnahen Therapie. Dem kommt der Einsatz von Pro-, Prä- und Synbiotika entgegen, zumal diese als Nahrungsergänzungsmittel stark beworben werden. Wissenschaftlich gesichert ist aber nur der Einsatz von E. coli Nissle Stamm 1917 (das als Mittel der zweiten Wahl auch Aufnahme in die Leitlinie der DGVS gefunden hat) in der Remissionserhaltung der Colitis ulcerosa und von VSL#3 in der Verhinderung einer Pouchitis und bei Patienten mit chronischer Pouchitis in der Remissionserhaltung.

Im Artikel geht es zunächst um die Behandlung der durch eine bekannte, chirurgisch behebbare Ursache entstandenen, der sogenannten „sekundären Pouchitis“. Eine hohe Stuhlfrequenz ohne Pouchitis infolge einer Stuhlinkontinenz oder einer Entzündung des Analkanals durch Gallensäuren kann neben medikamentösenTherapiemöglichkeiten auch durch die sakrale Nervenstimulation behandelt werden. Zum Schluss ist die Behandlung des „Ileostomaverlustsyndroms“ Thema. Diese Erkrankung betrifft in erster Linie Patienten, die ein Schutz-Ileostoma nach der Pouchanlage haben, kann aber auch Patienten mit einem endständigen Ileostoma betreffen.

Seit Dezember 2003 ist das Probiotikum VSL#3 in Deutschland als Nahrungsergänzungsmittel in den Apotheken oder vom Hersteller erhältlich. Es soll u.a. entzündungshemmend auf die Pouchitis, Colitis ulcerosa und den Morbus Crohn wirken. Wie erklärt sich das?

Auch im nicht entzündeten ileoanalen Pouch sind in der Schleimhaut „Botenstoffe der Entzündung“ erhöht - bei der Pouchitis steigen diese dramatisch an.

In fermentierten Lebensmitteln sind seit Jahrtausenden lebende Bakterien zu finden, von denen eine direkte gesundheitsförderliche Wirkung ausgeht. Als „Probiotika“ werden solche Bakterien in der Therapie eingesetzt. Bei CED können Probiotika – wie E. coli Nissle als „Ersatz“ für 5-ASA oder hier VSL#3 – besonders in der Therapie der Colitis und der Pouchitis Einsatz finden. An der TU München wurde der Wirkmechanismus von VSL#3, einer probiotischen Mischung aus acht verschiedenen Milchsäurebakterien, untersucht.