Bauchredner-Archiv

Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine durch chronische Gallenstauung (Cholestase) gekennzeichnete Erkrankung. Sie führt durch das Voranschreiten von entzündlichen Gallenwegsveränderungen zu einem Umbau des Lebergewebes mit nach-folgender Leberzirrhose. Eine Therapie der Krankheitsursache existiert bisher nicht, die einzige kurative Therapieoption ist die Lebertransplantation. Ca. 70 bis 80 Prozent der Patient*innen mit PSC haben eine begleitende chronisch entzündliche Darm-erkrankung (CED). Leitlinien, die spezielle Ernährungsempfehlungen für Patient*innen mit einer PSC aussprechen, existieren bisher nicht. Im nachfolgenden werden jedoch wichtige Aspekte der Ernährung bei PSC hervorgehoben.

Zöliakie und die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind allesamt chronisch verlaufende, entzündliche Erkrankungen des Dünn- bzw. Dickdarms. Alle drei haben eine starke genetische Komponente. Darüber hinaus gibt es aber wesentliche Unterschiede in der Diagnostik und insbesondere den Therapiestrategien zwischen Zöliakie auf der einen Seite und den beiden CED-Formen zum anderen. Dieser Artikel geht auf die Entitäten ein, beleuchtet gemeinsam geltende Prinzipien, soll aber auch einige der Unterschiedlichkeiten darstellen.

Seit 16 Jahren gibt es den Arbeitskreis (AK) Ernährungstherapie in der DCCV. Wir sind gerne Ansprechpartner*innen für Betroffene, die Fragen rund um das Thema Ernährung und Ernährungstherapie haben. Unsere Beratung basiert auf den allgemeingültigen Regeln einer gesunden Ernährung, Ernährung bei CED aber auch auf unserem gesammelten Erfahrungsschatz.

Bis heute ist man sich nicht vollständig im Klaren darüber, welcher genaue Ursachenmix zum Entstehen von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen führt. Von zentraler Bedeutung für die Entstehung oder Aufrechterhaltung von Entzündungsreaktionen im Darm sowie für die Erklärung der Mechanismen von Nahrungsmittelallergien/-unverträglichkeiten gilt jedoch heute die Leaky-gut-Hypothese (siehe Infokasten). Gemäß dieser kommt es zu einer Störung der Darmbarriere, woraufhin Bakterien, Toxine oder Nahrungsmittelbestandteile in tiefere Darmschichten oder sogar in die Blutbahn gelangen können, was in der Folge Entzündungsreaktionen hervorruft. Mit den gängigen Diagnosemöglichkeiten bei CED können diese funktionellen Störungen der Darmbarriere nicht direkt untersucht und in ausreichendem Maß nachvollzogen werden. Am Klinikum der Sozialstiftung Bamberg nutzt nun das Team rund um Prof. Jost Langhorst die Konfokale Laserendomikroskopie (CLE), um noch während der Untersuchung Störungen der Darmbarriere, ausgelöst durch unverträgliche Nahrungsmittel, nachzuvollziehen. Erste Studienergebnisse lassen auf weitere wichtige Erkenntnisse hoffen.

Die geplante Legalisierung und zunehmende Nutzung von medizinischem Cannabis in Deutschland eröffnet potenzielle neue Anwendungsgebiete, z. B. im Bereich der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED). Die erste bundesweite Querschnittserhebung zum Cannabiskonsum bei CED-Patient*innen gibt einen ersten Eindruck zu den aktuellen Zahlen über den Gebrauch von und die Erfahrungen mit Cannabis bei Menschen mit diesen Erkrankungen in Deutschland.

Die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) ist eine chronisch cholestatische Lebererkrankung, deren Entstehung bis heute unklar ist. Zudem bestehen zum aktuellen Zeitpunkt keine effektiven Therapieoptionen. PSC-Patient*innen weisen spezifische Veränderungen der Darmbakterien und der Gallensäuren auf. Inwiefern diese Beobachtungen jedoch zur Krankheitsentstehung und Progression der PSC beitragen, bleibt unklar. Aktuelle Daten zeigen, dass im Mausmodell die wechselseitige Beziehung zwischen Darmbakterien und Gallensäurensynthese eine wichtige Rolle für das Krankheitsgeschehen der PSC spielt. Auch im PSC-Patient*innen-Kollektiv zeigten sich die vom Darmmikrobiom abhängigen Veränderungen des Gallensäuren-Stoffwechsels als wichtiger Ansatzpunkt zur Entwicklung von Biomarkern und zukünftigen Therapiestrategien (siehe Abbildung 1).

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) entstehen aus einem komplexen Zusammenspiel von genetischen Faktoren und Umweltfaktoren. Eine häufig diskutierte Hypothese ist dabei, dass bestimmte genetische Veränderungen dazu führen, dass das „friedliche Zusammenleben“ zwischen dem Menschen und seinem Darmmikrobiom aufgehoben wird und Darmbakterien, Viren oder Pilze eine Darmentzündung auslösen können. Der vorliegende Artikel stellt die neuesten Erkenntnisse hinsichtlich einer der häufigsten monogenen CED-Formen – der XIAP-Mutation – dar.

Die SARS-CoV-2-Pandemie hat in einem zuvor unbekannten Ausmaß unser aller Leben beeinträchtigt. Neben den großen gesellschaftlichen Auswirkungen mit zeitweiliger Schließung von Schulen und Kindergärten und den Einschränkungen im täglichen Leben gibt es auch große Belastungen im Gesundheitssystem. Ganz ohne Zweifel ist neben den Hygienemaßnahmen die Impfung gegen SARS-CoV-2 eine effektive Strategie, die Zahl von ernsthaft an COVID-19 erkrankten Menschen zu reduzieren und hoffentlich bald die Pandemie zu überwinden. Auch bei Patient*innen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, insbesondere bei Patient*innen mit einer medikamentösen Behandlung, die das Immunsystem beeinträchtigt, sind Impfungen gegen das Coronavirus sinnvoll. Sie werden daher auch von den deutschen und internationalen Fachgesellschaften für CED-Betroffene empfohlen.

Über viele Jahre haben wir im Bauchredner über die Bemühungen der DCCV um spezialisierte CED-Ambulanzen berichtet. Jetzt ist es endlich soweit: Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 16. Dezember 2021 die Anforderungen für die künftige Ambulante Spezialfachärztliche Versorgung (ASV) bei CED beschlossen. Was die ASV eigentlich ist, was die Betroffenen erwarten können und welchen Anteil die DCCV an diesem Erfolg hat, darauf wollen wir im Folgenden näher eingehen.

Eine gesunde und ausgewogene Ernährung ist grundlegend wichtig für jegliche Körperfunktion. Sie kann zudem helfen, Krankheitsverläufe positiv zu beeinflussen. Die richtige Ernährungsweise ist vor allem bei Menschen mit einer Primär Sklerosierenden Cholangitis (PSC) und chronisch entzündlichen Darmerkrankung (CED) wichtig und hilfreich.